疼痛科作為一個新興臨床學科，臨床實際工作中涉及許多復雜疑難病種，許多疾病在《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本（ICD-10）中不能直接找到編碼，需要根據其病因、臨床表現(xiàn)的唯一性來確定編碼。本文以疼痛科常見的幾種疾病為例，對它們的編碼思路和查找方法進行探討。

1.頸源性頭痛

頸源性頭痛是指由頸椎和（或）頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性、單側或雙側反復頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，疼痛性質是一種牽涉痛。頸源性頭痛患者入院目的大多都是為了緩解疼痛，臨床治療也以鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經為主。

查找方式：主導詞查“頭痛”

-特指的綜合征NEC，G44.8

然后核對一卷，G44其他頭痛綜合征，其亞目分類軸心為頭痛的類型，頸源性頭痛不在所列出的特異性類型范圍，歸類于其他特指的類型，分類于G44.8。

2.頸椎病

頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）而導致的一系列臨床表現(xiàn)。根據受累組織和結構的不同，頸椎病分為：頸型（又稱軟組織型）、神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型（目前主要指食道壓迫型），如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。

不同類型的頸椎病編碼不同，但目前頸椎病多未進行具體分型，都被歸類到M47.8。這就要求編碼員在編碼時必須認真閱讀病案，多與臨床醫(yī)師溝通與交流學習，給予不同類型頸椎病恰當的編碼。

查找方式：如下圖（點開看大圖）

不同類型頸椎病的編碼及其查找方法↑

3.腰椎間盤突出癥

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腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以L4-5、L5～S1間隙發(fā)病率最高。腰椎間盤突出引起的神經根壓迫或神經根炎癥造成的分布區(qū)域疼痛在臨床上最常見。

查找方式：

①與頸椎間盤突出相同，腰椎間盤突出癥強調的是突出。

主導詞查“移位”

-椎間盤

--腰骶（伴有）

---神經炎、神經根炎、神經根病或坐骨神經痛，M51.1+G55.1*

②腰椎間盤突出引起的脊髓病變在臨床上很少見。

主導詞查“移位”

移位

-椎間盤

--腰骶（伴有）

---脊髓病”，M51.0+G99.2*

③腰椎間盤僅有影像學突出改變，不伴有癥狀和體征的，臨床上不能稱為“腰椎間盤突出癥”，稱之為“腰椎間盤突出”。

主導詞查“移位”

-椎間盤

--腰骶（伴有），M51.2

4.腰椎管狹窄癥

各種原因引起的腰椎管、神經根管或椎間孔狹窄，導致馬尾和神經根受壓并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為腰椎管狹窄癥?？蓪⒀倒塥M窄分為先天性（或稱發(fā)育性）和繼發(fā)性狹窄。最常見者為脊椎退行性變引起繼發(fā)性腰椎管狹窄，狹窄程度大致與脊椎關節(jié)退行性變的程度成正比，以L4-5平面最常見，其次是L5-S1和L3-4平面。根據狹窄局部的改變可分為中央部和周圍部狹窄。

查找方式：主導詞查“狹窄”

-椎管，M48.0

5.第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎是腰椎活動的中心，橫突最長，其尖端易受外力影響出現(xiàn)損傷，如因急慢性損傷出現(xiàn)腰痛及下肢疼痛，腰部活動障礙等癥狀，稱為第三腰椎橫突綜合征。腰肌勞損患者中，表現(xiàn)為第三腰椎橫突綜合征者較多見。

查找方式：在國際疾病分類中，對于“綜合征”的編碼，無法在索引中直接查到的，編碼思路應首先明確病因,“第三腰椎橫突綜合征”最常見病因為“腰肌勞損”，因此以“勞損”為主導詞。

主導詞查“勞損”

-下背，M54.5

然后核對ICD-10第一卷，第三腰椎橫突綜合征分類于M54.5

6.梨狀肌綜合征

梨狀肌的急性創(chuàng)傷、慢性炎癥形成纖維束帶或瘢痕條索，加上局部的解剖學變異，而造成的坐骨神經局部受激惹或受卡壓而產生一系列臨床表現(xiàn)稱為梨狀肌綜合征，是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。

查找方式：主導詞查“損害（或粘連）”

-坐骨神經，G57.0

核對ICD-10第一卷，梨狀肌綜合征分類于G57.0

7.股外側皮神經卡壓綜合征

股外側皮神經卡壓綜合征是由于股外側皮神經行經處的卡壓和炎癥所導致。

查找方式：主導詞查“疾患”

-神經

--外側

---大腿皮膚，G57.1

核對ICD-10第一卷，股外側皮神經卡壓綜合征分類于G57.1

8.棘突滑囊炎

棘突滑囊炎是由于椎體棘突部受直接打擊或反復摩擦使棘上韌帶后滑囊發(fā)生炎癥等變化引起。

查找方式：主導詞查“滑囊炎”

-由于使用、過度使用或壓迫

--特指的NEC，M70.8

9.臀上皮神經痛

臀上皮神經痛多是由于用力或姿勢不當彎腰等動作時損傷臀上皮神經導致其充血、水腫或出血所致，慢性損傷導致神經軸突和髓鞘的變態(tài)反應也可引起臀上皮神經痛。

臀上皮神經痛在臨床上分為兩種情況：一種是由于機械卡壓所造成，稱為“臀上皮神經卡壓綜合征”；一種是由于炎癥而引起的，稱為“臀上皮神經炎”。

查找方式：

（1）臀上皮神經卡壓綜合征屬于脊神經后支卡壓綜合征的一種。

主導詞查“疾患”

-神經

--下肢

---特指的NEC，G57.8

（2）臀上皮神經炎編碼查找方法有兩種：

①主導詞查“疾患”

-神經

--下肢

---特指的NEC，G57.8

②主導詞查“單神經炎”

-下肢

--特指的神經NEC，獲得編碼同樣是G57.8

核對ICD-10第一卷，類目“G57”下肢單神經病，其亞目分類軸心為解剖部位，臀上皮神經為脊神經發(fā)出的后支，不在所列出的特異性部位范圍，歸類于其他特指的部位，臀上皮神經卡壓綜合征、臀上皮神經炎分類于G57.8。

10.腰椎脊神經后支卡壓綜合征

脊神經后支卡壓綜合征是脊神經后支及其分支的內、外側支走行于骨纖維孔、骨纖維管或穿筋膜裂隙等細小、周圍結構堅韌、缺乏彈性的孔道時，因腰部活動度大，容易被拉傷；或因骨質增生、韌帶骨化、使孔道變形變窄而壓迫血管神經，從而引起不過膝關節(jié)的腰腿痛。

查找方式：主導詞查“疾患”，

-神經

--下肢

---特指的NEC”，G57.8

核對ICD-10第一卷，類目“G57”下肢單神經病，其亞目分類軸心為解剖部位，脊神經后支不在所列出的特異性部位范圍，歸類于其他特指的部位，分類于G57.8。

最后總結：

在解決疼痛科編碼的實際工作中，編碼員不僅要掌握ICD-10分類原則以及基本編碼規(guī)則，同時要特別注重與臨床醫(yī)師的溝通交流，結合臨床實踐對疼痛科疾病的病因、臨床表現(xiàn)等關鍵因素進行了解和學習，才能確保編碼的準確性，保證數據的可利用性。

轉載來源：我是病案人，本期文章摘編自《中國疼痛醫(yī)學雜志》，作者張喜雨，僅做交流使用，侵刪。

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